Estudo ressalta a importância dos antidepressivos no tratamento da Esquizofrenia
Pesquisa realizada em conjunto com pesquisadores Finlandeses, Australianos e Suecos, indica que o uso de antidepressivos por pessoas em tratamento para esquizofrenia pode diminuir o risco de novas hospitalizações e também de morte. Estudo analisou dados de cerca de 62 mil indivíduos.
Neste estudo, foi descoberto que o uso de antidepressivos estava associado a cerca de 10% de redução no risco de hospitalização devido à psicose e a 20% de redução no risco de mortalidade por qualquer causa. Nenhum dos medicamentos estudados foi relacionado a um aumento no risco de psicose ou mortalidade. No entanto, foi observado que o uso de antidepressivos estava associado a um leve aumento no risco de hospitalização por motivos não psiquiátricos.
Foi encontrada uma associação entre um menor risco de hospitalização por psicose e o uso de antidepressivos em geral e com certos antidepressivos específicos. Nosso estudo mostrou um menor risco de hospitalização por psicose associado ao uso de sertralina, fluoxetina, citalopram, venlafaxina e escitalopram. Não observamos um menor risco associado ao uso de mirtazapina e mianserina. Uma razão para isso pode ser que eles sejam amplamente utilizados para insônia na Finlândia e, geralmente, a dosagem para essa indicação é relativamente baixa em comparação com outras indicações, especialmente no caso da mirtazapina. Foi encontrada uma associação entre o uso de politerapia antidepressiva, ou seja, o uso concomitante de dois ou mais antidepressivos, e um aumento no risco de hospitalização por psicose na análise entre indivíduos. Pacientes mais gravemente doentes costumam ser tratados com vários medicamentos, o que pode explicar essa descoberta.
Foi encontrado um risco de mortalidade 20% menor associado ao uso de antidepressivos. Considerando medicamentos específicos, foi observado um menor risco de mortalidade com sertralina, escitalopram, amitriptilina, mianserina e citalopram em comparação com a não utilização de antidepressivos, e nenhum dos medicamentos específicos estudados foi associado a um aumento no risco de mortalidade.
Houve um aumento um pouco maior no risco de hospitalização não psiquiátrica associado ao uso de citalopram (aumento de 5%), escitalopram (8%) e politerapia (8%). Citalopram e escitalopram eram tão amplamente utilizados em conjunto que isso pode ter afetado os resultados de todos os antidepressivos observados em conjunto. Da mesma forma, como em outro estudo realizado por Stroup e colegas, não foi encontrada associação com hospitalizações cardiovasculares, e parece que faltou poder estatístico para esse resultado (como indicado por intervalos de confiança amplos). O uso de antidepressivos tem sido associado a certos eventos adversos, como fraturas, eventos cardiovasculares e hiponatremia. No entanto, se esses efeitos adversos fossem muito graves, ao contrário do que encontramos, provavelmente teria sido observado um maior risco de mortalidade. Outra explicação possível para o pequeno aumento no risco de hospitalização não psiquiátrica é que a redução de sintomas negativos ou depressivos, ou a redução de eclipsamento diagnóstico, levaram à melhora na detecção de doenças físicas e, consequentemente, resultaram em hospitalização necessária.
As principais forças deste estudo são o uso de uma grande coorte de estudo nacional, incluindo todas as pessoas diagnosticadas com esquizofrenia em atendimento hospitalar na Finlândia durante um período de tempo moderadamente longo. Além disso, nosso estudo possibilitou um acompanhamento de longo prazo de até 22 anos, o que é necessário para desfechos relativamente raros, como a mortalidade.
Em conclusão, o uso de antidepressivos foi associado a um menor risco de hospitalização por psicose e menor mortalidade entre pacientes com esquizofrenia. Embora tenha sido observado um aumento ligeiro no risco de hospitalização não psiquiátrica associado ao uso de citalopram e escitalopram, foi observado um menor risco de mortalidade com essas substâncias e com o uso de antidepressivos em geral, o que sugere que os antidepressivos são relativamente seguros para uso em pessoas com esquizofrenia. No entanto, são necessários mais estudos para avaliar a segurança e os benefícios do uso de antidepressivos em pessoas com esquizofrenia
Fonte: Puranen, A., Koponen, M., Lähteenvuo, M. et al. Real-world effectiveness of antidepressant use in persons with schizophrenia: within-individual study of 61,889 subjects. Schizophr 9, 34 (2023). https://doi.org/10.1038/s41537-023-00364-x
